Vad är ett stereotypt besök hos tandläkaren förknippat med? En specifik lukt och smärta. Vad är patientens vanligaste besök hos tandläkaren? Redan med smärta och av mycket varierande natur. Detta är en signal om att situationen har blivit mycket allvarlig och kräver avgörande ingripande.
Bildandet av efterföljande patologiska tillstånd av tänder är en serie reaktioner i kroppen på patogena bakterier som tränger igenom tanden in i vävnaderna. Allt börjar oftast med obehandlad karies (andra orsaker kan vara periodontal sjukdom och tandskador).
Efter att ha brutit igenom hela emaljens och dentins tjocklek når bakterierna tandhålan där massan finns. Massa är den vävnad som innehåller blodkärl och nerver som ger näring till tanden och är ansvariga för känsla i tänderna.
Läs också: Tandöverkänslighet - orsaker, symtom, behandling
Någon kan fråga, "Men andra vävnader kan hantera bakterier ganska bra, varför kan inte massan?" Som ett resultat av irritation av bakterier blir massan inflammerad, reversibel eller irreversibel.
Reversibla inflammationer kännetecknas huvudsakligen av att det inte finns någon spontan smärta utan bara långvarig provocerad smärta. I ett sådant tillstånd lovar tanden att botas med snabbt ingripande, avlägsnande av karies och insättning av ett läkemedel - ett odontotropiskt material (ett material som stimulerar massan att avsätta ytterligare ett lager dentin för att isolera massan från stimuli från munhålan och fyllningen). Det här kallas "biologisk behandling" som håller tanden vid liv.
Om man inte reagerar snabbt blir inflammation till irreversibel inflammation. Detta är en situation där massan är bebodd av bakterier och inflammationen förvärras.
Ett av elementen i inflammation är svullnad - massan blir svullen, hyperemisk, och eftersom den är stängd i tandens hårda vävnader ökar trycket i massan.
Detta resulterar i tryck på nerverna, vilket manifesteras av mycket svår smärta, och tryck på blodkärlen, vilket leder till nekros på grund av cirkulationsstörningar.
Smärtan växer mer och mer ... tills den slutar göra ont. Varför? Kroppen kämpade mot infektioner?
Tyvärr nej, detta är en signal om att massan har dött - det finns inga fler levande, friska kärl och nerver i den. På massans "lik" börjar efterföljande bakterier att föröka sig och bryta ner vävnaden - koldbrand förekommer. Massa gangren är en av de mest illaluktande tandförhållandena.
Om endodontisk behandling ännu inte har genomförts eller om det är omöjligt att rotkanalbehandla tanden (ekonomiska, anatomiska problem, omfattande skador på kronan och många andra), och tanden inte har tagits bort, förbereder bakterierna ytterligare en attack, bortom tanden.
En annan attack av smärta och akut inflammation i periapical vävnader
Någon tid efter att massan dör börjar bakterierna attackera vävnaderna bortom rotspetsen med sina toxiner. Signalen att mikroberna börjar fungera utanför tanden är smärtsam igen. Denna smärta är karakteristisk - inte tillräckligt för att det gör ont spontant, det finns en känsla av att tanden blåses ut ur hylsan, den kan förvärras genom att bita eller till och med ligga. Det finns en reaktion från lymfkörtlarna.
Hur reagerar kroppen i en sådan situation? Serumutsöndring (proteinfiltrat från blodkärl) ackumuleras i apikalt område - då har vi att göra med akut serös inflammation. Underlåtenhet att genomföra behandling i denna situation leder till att en abscess bildas.
För att förstå purulent inflammation måste du känna till pus i sig. Pus är en typ av exsudat med en gulaktig eller brun färg som består av en proteinhaltig vätska, döda leukocyter (mestadels neutrofiler), andra celler och bakterier. Detta kan kallas en cellulär kyrkogård, som skapas när enzymerna i vita blodkroppar frigörs.
Vid akut purulent inflammation i periapikala vävnader ackumuleras pus och bildar sin reservoar i benet, dvs en abscess. Vilka är symtomen på en abscess? Det beror på typen av odontogen abscess.
Står ut:
- periapiska och intraossösa abscesser
- subperiosteala abscesser
- submukosala abscesser
Såvida de inte töms har abscesser förmågan att expandera. I början har vi att göra med en periapisk abscess.
Det är typiskt för abscesser att de gör ont mycket. Patienten känner att en tand blåser upp, smärtan ökar när den ligger, värmen förstärker symtomen (kyla ger lättnad), lymfkörtlarna blir smärtsamma, det allmänna tillståndet förvärras (feber och sjukdom kan uppstå).
När abscessen börjar "växa" och bryter igenom benet under periosteum, kommer patienten att söka hjälp ännu snabbare. Abcessen börjar riva den mycket innerverade periosteum från benet tills periosteum brister.
Efter en punktering kommer lättnad (mindre smärta) ... och svår svullnad i ansiktet. Detta beror på att pus börjar byggas upp i de lösa mjuka vävnaderna från och med nu. Feber och sjukdom kan fortfarande kvarstå.
En abscess är ett tillstånd som kräver kirurgisk ingrepp. Tandläkaren måste snida abscessen, släppa pus, förskriva ett antibiotikum i vissa situationer och börja med rotkanalbehandling eller ta bort tanden.
Läs också: Hur tar man hand om tänderna? De 5 vanligaste misstagen
Obehandlade tänder orsakar sjukhusvistelse?
Sjuka tänder är inte allmänt associerade med sjukhuset. Detta är farlig okunnighet, eftersom purulent inflammation kan tränga igenom tänderna, t.ex. i maxillary sinus, parapharyngeal space, halsvävnader, omlopp, och även inuti skallen eller mediastinum.
Komplikationer av odontogena infektioner kan ha allvarliga konsekvenser: från långvariga sjukhusvistelser till omedelbar livshotande.
En "trivial" tand kan visa sig vara orsaken till långvariga problem, varför det är så viktigt att söka läkarvård tidigt.
Tiden går och bakterierna attackerar
Obehandlad tand med död massa, efter att akut inflammation har avtagit, är fortfarande en infektionskälla och en reservoar av bakterier.
Kronisk infektion leder till kronisk inflammation i periapiska vävnader. De är vanligtvis smärtfria, men det betyder inte att de inte är ett problem. Dessa kan förvärras med tiden och påminna dig om smärta för några månader sedan eller, ännu värre, besök kirurgen.
När en pågående infektion har låg immunpotential utvecklas kronisk fibrös inflammation i periapical vävnader.
Det finns en uppbyggnad av rotcement vid rotspetsen och förvrängning av parodontalt utrymme - detta kan identifieras i en radiologisk undersökning.
Kronisk infektion kan leda till bildandet av ett granulom. Därefter ersätts benet i närheten av rotspetsen med granuleringsvävnaden omgiven av bindvävskapseln.
Granulom resorberar det omgivande benet, rotcementum och ibland till och med rotdentinet.
Bakterietoxiner från en obehandlad, död tand stimulerar utvecklingen av granuleringsvävnad och orsakar tillväxt av Malassez epitelceller (celler kvar från odontogenes, processen för tandbildning), som börjar tränga in i granuleringsvävnaden.
De växande granulomen börjar med tiden dö i den centrala delen och förvandlas till en rotcysta.
Läs mer: Odontogena cystor: typer, orsaker, symtom, behandling
Rotcyste - en "ballong" som växer och växer ...
En cysta är en patologisk kropp fylld med vätska. En rotcysta uppstår från ett långt obehandlat granulom. Den är gjord av en bindvävspåse, fodrad med epitel och fylld med eosinofil vätska. Med tiden ökar vätskevolymen i cysten och det ökande trycket blåser cysten mer och mer.
En sådan "ballong" börjar resorbera det omgivande benet, tandvävnaderna och separera närliggande tänder. Stora cystor kan orsaka patologiska frakturer i maxilla eller underkäken eller de kan börja växa in i de omgivande anatomiska utrymmena, till exempel i maxillary sinus.
Behandling av en cysta kräver kirurgisk ingrepp. Beroende på läsarens placering och storlek kommer behandlingen att vara mer eller mindre invasiv och långvarig. Det kommer att syfta till att ta bort cysta med orsaken och eventuellt rekonstruera de skadade strukturerna.
Läkare, jag har en fistel - purulent fistel
Det akuta tillståndet kan också förvandlas till kronisk purulent inflammation. Det kännetecknas av bildandet av en fistel (kanal) genom vilken purulent innehåll flyr periodiskt eller kontinuerligt från det apikala området.
En fistel kan öppnas både inuti munnen och på huden i ansiktet eller nacken.
Även om tillståndet inte är smärtsamt betyder det inte att närvaron av en purulent fistel ska underskattas. Kroppens inflammation fortsätter och bakterierna infekterar vävnaderna. Den bästa metoden för kronisk purulent inflammation i de periapiska vävnaderna är, som i var och en av de beskrivna situationerna, att lösa problemet med de orsakande tänderna.
Inverkan av odontogena inflammationer på den allmänna hälsan
Obehandlad karies och dess efterföljande komplikationer utgör ett betydande hälsoproblem. De är inte bara en smärtsam sjukdom utan kan också påverka din allmänna hälsa.
Före förfaranden inom ett flertal läkemedelsområden, från transplantologi, genom behandling av hjärt-kärlsjukdomar, till onkologi, måste patienter eliminera potentiella inflammatoriska foci från bland annat munhålan. Detta för att minska risken för komplikationer under behandlingen. Vilka är dessa munskador?
Dessa är alla tänder med död massa, sjuk periodontium, periapiska lesioner och käftben.
Kära patienter, om något gör ont eller oroar dig, vänta inte. Tidiga åtgärder hjälper till att undvika mer och mer allvarliga lokala och systemiska komplikationer och för att bevara tandvården.
Källor:
- Z. Jańczuk "Konservativ tandvård med endodonti", kapitel 15 och 16, "Sjukdomar i tandmassan", "Sjukdomar i tandens periapiska vävnader", PZWL, red. April 2016
- L. Kryst "Maxillofacial kirurgi", kapitel 3 och 8, "Inflammationer i mjuka vävnader och ben i ansiktsdelen av skallen", "Cystor", PZWL ed. Maj 2018
- B. Arabska-Przedpełska, H. Pawlicka "Samtida endodonti i praktiken", kapitel 5, "Klinisk diagnostik av endodontiska sjukdomar och periapiska tandvävnader", Bestom Łódź, red. Februari 2012
