Ventrikulär takykardi är en störning i hjärtrytmen där hjärtat slår onormalt. Impulserna som stimulerar dem att dra ihop sig uppstår i ventrikulär muscularis och inte i sinusnoden som de borde. Detta orsakar onormal pulsutbredning, brist på pulskontroll och mindre effektiv hjärtsammandragning. En sådan störning av hjärtarbetet har mycket allvarliga konsekvenser. Ta reda på vem som kan utveckla ventrikulär takykardi och vad är metoderna för att förhindra denna arytmi.
Innehållsförteckning
- Hur uppstår ventrikulär takykardi?
- Ventrikulär takykardi: symtom och effekter
- Ventrikulär takykardi: orsaker
- Ventrikulär takykardi: igenkänning
- Ventrikulär takykardi: behandling
Ventrikulär takykardi är en direkt livshotande situation eftersom den i sig kan orsaka eller leda till hjärtstillestånd. I några fall är det milt och självupplösande (så kallad godartad ventrikulär takykardi).
Det är mycket viktigt att identifiera orsaken till denna arytmi och behandla den eftersom den kraftigt minskar risken för återfall.
Om sådan behandling inte är möjlig, implanteras en subkutan kardioverter-defibrillator som stoppar attackerna av takykardi eller utför ablation av den plats som är ansvarig för utvecklingen av denna arytmi.
Hur uppstår ventrikulär takykardi?
I ett friskt hjärta uppstår impulser som stimulerar det att fungera i sinusnoden, därifrån sprids de till förmaken och sedan genom den atrioventrikulära noden till hjärtkamrarna. Där, genom buntarna av His- och Purkinje-fibrer, sprider stimuleringen sig synkront genom kammarens muskler och får dem att dra ihop sig.
Detta sätt att förflytta den elektriska signalen säkerställer att hjärtat fungerar korrekt, och dess bildning i sinusnoden är viktigt bland annat på grund av möjligheten att styras av nervsystemet eller det endokrina systemet.
I vissa fall finns det emellertid bildandet av så kallade ekotopiska centra, dvs. platser i kammarens muskler som genererar elektriska impulser.
Sådana områden är uteslutna från någon kontroll och orsakar upphetsning på ett helt slumpmässigt sätt. Om det händer mycket snabbt utvecklas ventrikulär takykardi.
En annan mekanism är utseendet i området för vänster kammarmuskulatur i ett visst område runt vilket den elektriska stimulansen bedrivs onormalt.
Om impulsen börjar cirkulera vid denna punkt kan hjärtmuskeln ständigt stimuleras upprepade gånger och takykardin kan utvecklas.
Förekomsten av denna arytmi är farlig inte bara på grund av brist på kontroll över hjärtats arbete av nervsystemet, utan framför allt eftersom den mycket snabba hjärtfrekvensen, som är karakteristisk för ventrikulär takykardi, avsevärt minskar sammandragningens effektivitet och fyller ventriklarna med blod under diastolen.
Som ett resultat försämras hjärtats arbete och blodflödet i artärerna minskar avsevärt.
Ventrikulär takykardi: symtom och effekter
Ventrikulär takykardi är livshotande av två skäl: arytmi i sig orsakar en signifikant försämring av hjärtat, ibland är sammandragningarna helt ineffektiva och hjärtfrekvensen är inte längre märkbar - det är en av mekanismerna för hjärtstillestånd.
Å andra sidan kan ventrikulär takykardi utvecklas till ventrikelflimmer, vilket också är en mekanism för hjärtstillestånd och kan vara dödlig.
Spektrumet av symtom och deras svårighetsgrad är mycket brett.
Som nämnts kan ventrikulär takykardi orsaka medvetslöshet och hjärtstillestånd.
Andra möjliga symtom är:
- träningsrelaterad svimning
- andfåddhet
- hjärtklappning
- yrsel
- stickande eller bröstsmärtor
Det är inte ovanligt att en familj har haft oförklarlig synkope eller hjärtdöd.
Ventrikulär takykardi kan också vara helt säker, asymptomatisk och självbegränsande, i vilket fall den vanligtvis är mycket kortlivad.
Det är viktigt att veta att takykardi är mycket mer sannolikt, mer frekvent och allvarlig om du har någon av de hjärtsjukdomar som anges nedan.
Ventrikulär takykardi: orsaker
En sådan hjärtrytmstörning kan ha många orsaker, från extremt allvarliga till helt triviala, utan några symtom:
- hjärtinfarkt: ventrikulära arytmier, inklusive takykardi, är vanliga i denna sjukdom. De förekommer både omedelbart efter infarkt och under flera dagars observation. Men tack vare den allmänna tillgången till invasiv behandling är de mindre och mindre frekventa.
- ischemisk hjärtsjukdom eller kranskärlssjukdom: kronisk ischemi, som en infarkt, kan leda till ventrikulär takykardi.
- Dilaterad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati: dessa är hjärtsjukdomar där hjärtmuskeln är skadad, vilket kan inkludera takykardi. Tyvärr har de i sådana fall en tendens att återkomma och öka risken för dödsfall.
- elektrolytstörningar - en signifikant magnesiumbrist eller kaliumbrist
- förgiftning, t.ex. med digoxin, antidepressiva medel
- arytmogen högra ventrikulär kardiomyopati - en medfödd sjukdom som manifesterar sig som onormal hjärtrytm, inklusive takykardi
- långt QT-syndrom, katekolaminberoende ventrikulär takykardi och Brugadas syndrom är ärftliga sjukdomar orsakade av skada på jontransportörer. De kan leda till störningar i hjärtmuskelcellernas elektriska aktivitet, vilket i sin tur orsakar ventrikulär takykardi. Dessa sjukdomar förekommer i familjer och manifesteras oftast hos unga människor, och episoder av takykardi orsakas av känslor eller fysisk ansträngning.
- godartad ventrikulär takykardi - förekommer hos personer utan hjärtsjukdom, orsakar okänd, mild kurs - orsakar vanligtvis hjärtklappning. De ökar inte risken för kammarfibrillering och är inte heller livshotande.
- myokardit
- klafffel
- avancerad hjärtsvikt
Ventrikulär takykardi: igenkänning
Vi diagnostiserar ventrikulär takykardi utifrån ett EKG. Om det finns successiva så kallade kammarslag med en frekvens på mer än 100 slag per minut kan vi diagnostisera kammartakykardi.
Ytterligare funktioner som underlättar diagnosen är bristen på P-vågor i inspelningen och varaktigheten för QRS-komplex över 120 ms (den så kallade breda QRS).
Tack vare EKG-undersökningen kan vi också klassificera takykardi ordentligt, om ventrikulära slag uppträder i en sekvens mindre än 3 kallas denna rytmstörning icke-ihållande ventrikulär takykardi (nsVT), den är mildare. Men om minst tre ventrikulära slag inträffar i följd, är det ihållande ventrikulär takykardi (sVT).
Det händer att denna arytmi orsakas av överdriven träning, då kan den hittas under ett träningstest, dvs ett test där EKG bedöms när man cyklar på en stillastående cykel eller går på ett löpband.
Mindre ofta, när läkaren misstänker närvaron av dessa arytmier, och de inte kan detekteras under EKG, är det nödvändigt att utföra ett Holter-EKG, dvs en 24-timmarsregistrering av hjärtets elektriska aktivitet.
En annan metod är elektrofysiologisk undersökning, där det är möjligt att detektera områden som är ansvariga för förekomsten av rytmstörningar och under samma procedur "utesluta" dem från pulscirkulationen. Om proceduren är helt effektiv återkommer takykardierna inte.
Diagnosen ventrikulär takykardi bör inte begränsas till diagnosen, utan en serie efterföljande tester bör utföras för att bestämma orsaken.
Beroende på den antagna etiologin är dessa:
- hjärtets eko
- koronar angiografi (avbildning av kranskärlen)
- hjärtresonans
- Laboratorietester
Sådan diagnostik gör det möjligt att diagnostisera grunden för arytmi och att behandla orsaken till ventrikulär takykardi.
Om denna terapi lyckas återkommer takykardin inte igen, och om orsaken inte kan fastställas är elektrofysiologisk testning och ablation av arytmi-platsen eller defibrillatorimplantation det bästa alternativet.
Ventrikulär takykardi: behandling
Varje fall av permanent ventrikulär takykardi är en indikation för omedelbar behandling och diagnos av orsaken. I en nödsituation, om ingen hjärtslag känns under VT, krävs omedelbar defibrillering och HLR, som vid ventrikelflimmer.
Om det finns en puls men patientens tillstånd är svårt - medvetslöst eller hemodynamiskt instabilt krävs kardioversion (det ser ut som defibrillering men använder mindre chockenergi).
Om personen med takykardi är stabil, administreras antiarytmiska läkemedel som hämmar ventrikulär takykardi.
Ytterligare hantering beror på sjukdomen som orsakar störningen. I fallet med hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom utförs koronar angioplastik, dvs stentning.
Om orsaken är elektrolytstörningar eller förgiftning, bör behandlingen inledas - de saknade jonerna ska administreras eller toxiner avlägsnas.
Men om orsaken inte kan tas bort eller förblir okänd implanteras en ICD eller en kardioverter-defibrillator.
Det är en liten enhet som placeras under huden för att leverera defibrillering eller kardioversion när en allvarlig rytmstörning uppstår.
Om orsaken kan fastställas under elektrofysiologisk undersökning kan hjärtat som är ansvarigt för arytmi "stängas av", detta är en ablationsprocedur.
Farmakologisk behandling av själva takykardin är av mindre betydelse, men man bör komma ihåg att det är nödvändigt att behandla orsakerna till takykardi och ibland att administrera läkemedel som hämmar förekomsten av denna arytmi.
- När hjärtat plötsligt accelererar - intervju med en kardiolog, prof. Leszek Bryniarski
