Kolelitiasis - Diagnos

Biliary litiasis eller kolelithiasis är närvaron av stenar i gallblåsan. Gallblåsan och gallgångarna uppfyller funktionen av ledning, lagring och frigöring av galla i tolvfingertarmen under matsmältningen. Gallblåsan koncentrerar gallan genom att absorbera vatten. Den naturliga historien med koledokolithiasis är oförutsägbar för varje patient: i 50% av fallen är den helt asymptomatisk och kan förbli tyst under lång tid. Den huvudsakliga konsekvensen av kolelitiasis är hindring av gallgången, så när patientens medicinska historia (smärta, gulsot, kolangit, pankreatit) antyder diagnosen koledokolithiasis, måste de ytterligare ytterligare undersökningarna utföras för att bekräfta det.

ultrasonografi

Det är den mest använda radiologiska undersökningen preoperativt för att diagnostisera gallvägar: den gör det möjligt att utvärdera gallblåsan, dess väggtjocklek, dess innehåll och intra- och extrahepatiska gallkanaler. Även om det är en undersökning där upplevelsen av utforskaren sticker ut, är ultraljudet en icke-invasiv, snabb, billig, enkel att utföra och ofarlig undersökning för patienten, eftersom den undviker bestrålning och kontrastmedia. Av denna anledning borde det vara den första kompletterande undersökningen som ska utföras om man misstänker koledokolithiasis. Ultraljud har 95% tillförlitlighet i studien av kolelitiasis.

Blodprover

Leverfunktionstester kan vara onormala i närvaro av koledokolithiasis, så ett analytiskt test bör utföras rutinmässigt innan någon patient med kolelitiasis. Förekomsten av gallflödeshindring återspeglas i form av höjning av de så kallade kolestasenzymerna: gammaglutamyltranseptidas (GGT) och alkaliskt fosfatas (AF), och mindre ofta av bilirubin. I fall av långvarig kolestas eller kolangit avgör levercelskador en tillhörande förhöjning av transaminaser (AST och ALT). Dessa förändringar är inte specifika och kan förekomma i samband med något tillstånd som orsakar gallvägsobstruktion. I den akuta fasen av sjukdomen kan höjningen av amylas- och serumlipasnivåer översätta närvaron av en associerad pankreatit.

Abdominal CT eller Scan

Detta är en mer känslig undersökning än ultraljud vid diagnosen koledokolithiasis, med en noggrannhet på cirka 75-80% i händelse av hinder (100% i pigmentstenar och 80% kolesterol). Det gör det möjligt att identifiera utvidgningen av huvud gallvägar (VBP) i 90% av fallen. Dess huvudindikation är studien och differentiell diagnos av obstruktiv gulsot för att utesluta tumörer i bukspottkörtelhuvudet och distala VBP, även om det också är användbart i studien av intrahepatisk litias. Nya generationer av spiralformade CT-skanningar kan förbättra undersökningens prestanda i framtiden, men det anses inte vara ett val av test i den primära upptäckten av koledokolithiasis.

Colangiorresonance (C-NMR)

Magnetisk kärnresonans gör det möjligt att studera organ och system med rörliga vätskor utan behov av att administrera någon typ av oral eller intravenös kontrast. Det är en icke-invasiv metod som gör det möjligt att visualisera gallkanalen med en mycket hög känslighet och specificitet, så dess egenskaper gör det till ett idealiskt test. Det är begränsat hos överviktiga patienter och hos pacemakerpatienter, och dess känslighet minskar i studien av liten litias. Det höga priset innebär att dess tillgänglighet är låg, så det kan inte betraktas som en första valsteknik.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Sedan implementeringen har ERCP blivit en utmärkt teknik för den preoperativa studien av gallkanalen, med en diagnostisk känslighet och specificitet nära 100%

EUS

Den består av applicering av högfrekventa ultraljudssonder i tolvfingertarmen med hjälp av ett endoskop, vilket gör det möjligt att med stor precision utvärdera möjliga skador i ampulla av Vater, bukspottkörtel och distala gallgångar.

Intravenös kolangiografi

Det är en enkel och billig metod som möjliggör radiologisk utforskning av gallkanalen med intravenösa kontraster. Emellertid misslyckas denna undersökning att opacifiera gallvägen i 3-10% av fallen och har en relativt stor andel falska negativ. Även om de nya kontrasterna har minskat förekomsten av biverkningar, begränsar tekniken (kontrasten utsöndras inte hos patienter med gallvägsobstruktion) och bristen på bevisade resultat innebär att den inte används rutinmässigt.