Lyme-sjukdomstest bör utföras varje gång en fästingbett har inträffat. Du måste vänta i upp till flera veckor tills diagnosen börjar. Innan det kan du testa fästingen som har bitit oss för att se om det är bäraren av någon sjukdom. Hur är Lyme-sjukdomstestning och vad är priset på testerna?
Test av Lyme-sjukdom (fästburen bakteriell sjukdom orsakad av Borrelia burgdorferi och dess sorter) rekommenderas att utföras så tidigt som möjligt efter en fästingbett.
Vid diagnosen av Lyme borrelios används specifika diagnostiska scheman som baseras främst på serologiska metoder.
Med hänsyn till sjukdomens komplexa patomekanism och begränsningarna i laboratoriemetoder kan Lyme-sjukdomen orsaka många diagnostiska svårigheter.
Därför finns det fler och fler laboratorietester på marknaden som kan lösa detta problem. Tyvärr har de flesta av dem inget bevisat diagnostiskt värde och bör inte användas vid rutinmässig diagnos av Lyme-sjukdomen.
Innehållsförteckning:
- Tidig lokal borrelios - laboratorietester
- Tidig spridning av Lyme-sjukdomen - ett test för Lyme-sjukdomen
- Sen Lyme-sjukdom - vilka tester för att upptäcka Lyme-sjukdom?
- Lyme borrelios - behandlingsövervakning
- Lyme-sjukdom - cirkulerande immunkomplex
- Lyme-sjukdomen - lymfocyttransformationstest (LTT)
- Lyme-sjukdomen - CD57-test
- Berlioz - ELFA- och CLIA-test
- Lyme-sjukdom - undersökning av en fästing som tagits bort från huden
Tidig lokal borrelios - laboratorietester
I detta skede, efter kontakt med en infekterad fästing, uppstår lokal infektion och den så kallade migrerande erytem (Latin erythema migrans), vilket är ett symptom som är kännetecknande för Lyme-sjukdomen.
Förekomsten av erytem på platsen för fästingbiten är tillräcklig för att bestämma Borrelia-infektion. Det tidiga lokala Lyme-sjukdomsstadiet varar från några dagar till cirka 4 veckor, och patienten kan utveckla influensaliknande symtom.
Det är det tidigaste infektionsstadiet där serologiska metoder (ELISA och Western blot), som testar för närvaron av IgM- och IgG-antikroppar, kan ge falskt negativa resultat. I detta skede, den så kallade det serologiska fönstret, som är den första infektionsperioden när kroppen ännu inte producerar antikroppar mot Borrelia.
De första IgM-antikropparna uppträder omkring vecka 2 av sjukdomen, men hos de flesta upptäcks deras närvaro inte förrän några veckor. Vid negativt serologiskt resultat bör testet upprepas ungefär 3-4 veckor efter infektion.
ELISA och Western blots ersätts av National Health Fund, men den hänvisande läkaren måste ha skäl för att beställa dem. Privat kostar ELISA-testet från 30 till 100 PLN och Western blot från 80 till 200 PLN.
Molekylär PCR-testning kan övervägas i ett mycket tidigt stadium av infektionen. Metoden detekterar bakteriellt genetiskt material (DNA), som är det vanligaste i kroppsvätskor i ett tidigt stadium av infektionen. Ju längre tid från infektion, desto mindre sannolikt är det att detektera bakteriellt DNA.
Man bör dock komma ihåg att det i Polen fortfarande inte finns någon standardisering av molekylära metoder vid diagnos av Lyme-sjukdom och därför rekommenderas denna metod inte som ett diagnostiskt verktyg. Molekylär testning ersätts inte av National Health Fund och kostar mellan 160-200 PLN.
Värt att veta
Stadier av Borrelia burgdorferi-infektion:
- Tidig lokal borrelios
- tidig spridning av Lyme-sjukdomen
- sen borrelios
Tidig spridning av Lyme-sjukdomen - ett test för Lyme-sjukdomen
I det skede av tidig spridning av Lyme-sjukdomen är många organ, leder, muskler, nervsystemet och hjärt-kärlsystemet infekterade. Tidig Lyme-sjukdom utvecklas med huvudvärk, inflammation i ansiktsnerven, trötthet eller nackstyvhet. Denna fas varar i några veckor efter infektionen.
I det skede av tidig spridning av Lyme-sjukdomen är IgM-antikroppar huvudsakligen närvarande. 6-8 veckor efter infektion börjar IgG-antikroppar också dyka upp. Därför är serologiska metoder grunden för diagnostik i detta infektionsstadium.
Serologisk diagnos av Lyme borrelios börjar med screeningstadiet, dvs. utförandet av ett känsligt ELISA-test.
Om resultatet är negativt betyder det att inga Borrelia spirocheter har upptäckts eller att resultatet är falskt negativt. När resultatet är positivt eller svagt positivt bör en bekräftande Western blot-testning, som är mycket specifik, utföras för att bekräfta resultaten av ELISA-metoden.
Om neuroborrelios misstänks kan molekylär PCR-testning från cerebrospinalvätskan utföras. PCR-metoden är mycket känslig, och med tanke på att antalet Borrelia spirocheter i cerebrospinalvätskan är litet kan det vara till hjälp för att ställa en diagnos.
Utan serologisk testning utgör den dock inte en infektionsdiagnos.
Sen Lyme-sjukdom - vilka tester för att upptäcka Lyme-sjukdom?
Det sista infektionsstadiet är sen Lyme-sjukdom, där det sprids ytterligare bakterier till organ och bildandet av mer och mer allvarliga komplikationer av infektionen. Sen Lyme-sjukdom, gemensam Lyme-sjukdom eller atrofisk dermatit uppträder. Sen borrelia kan pågå i flera år.
I detta stadium av infektionen detekteras endast IgG-antikroppar med serologiska metoder. Höga nivåer av IgG mot Borrelia spirochetes och symtomens comorbiditet indikerar Lyme-sjukdomen. I vissa fall (särskilt hos personer som fick antibiotikabehandling mycket snabbt i de tidiga stadierna av infektionen) kan dock IgM-antikroppar kvarstå i flera år. I sådana situationer är dessa antikroppar inte en indikation på aktiv infektion.
Vad är Lyme-sjukdomen?
Lyme borrelios - övervakning av behandlingen
En av de största svårigheterna vid diagnos av borrelia är bristen på känsliga och specifika laboratoriemarkörer som kan bedöma effektiviteten av antibiotikabehandling. Som standard används observationen av sjukdomssymtom för att bedöma dess effektivitet.
Studier tyder på att bestämningen av nivåerna av IgM- och IgG-antikroppar mot spirochete VLsE / C6-antigenet kan användas för att övervaka effektiviteten av Borrelia-infektion.
Det spiralformiga VlsE / C6-proteinet orsakar ett mycket starkt och snabbt svar från immunsystemet. Tillsatsen av detta antigen till uppsättningen serologiska tester ökar testets känslighet avsevärt. Förekomsten av IgG-antikroppar mot VLsE / C6-protein hos patienter med Lyme-sjukdomen är:
- 20-50% hos patienter i ett tidigt infektionsstadium
- 70-90% hos patienter med tidig spridning av Lyme-sjukdomen
- nästan 100% hos patienter med sen borrelios
Undersökningen ersätts inte av National Health Fund och kostar mellan 80-150 PLN.
Lyme-sjukdom - cirkulerande immunkomplex
Serologiska tester är grunden för diagnosen Lyme-sjukdom. Det finns dock kliniska situationer som kan orsaka att dessa test är falskt negativa. En av dem är närvaron av de så kallade immunkomplex som består av Borrelia-antigener och specifika IgM- eller IgG-antikroppar.
Immunkomplex blockerar antikropparna, vilket gör dem omöjliga att upptäcka med serologiska metoder och kan därför orsaka falskt negativa resultat. Detta problem uppstår främst med mycket intensiva infektioner.
Om en patient har uppenbara symtom på Lyme-sjukdomen och testresultaten är negativa, erbjuder vissa laboratorier ett test som involverar kemisk nedbrytning av immunkomplex. Denna behandling syftar till att frigöra antikropparna och först sedan mäta deras koncentration.
Forskning tyder på att användningen av ett sådant förfarande före serologisk testning kan öka detekteringen av antikroppar mot Borrelia-antigener avsevärt. Denna metod används dock inte rutinmässigt på grund av brist på standardisering i laboratorier.
Priset på testet varierar mellan 110-210 PLN (för en IgM- eller IgG-antikropp) och ersätts inte av National Health Fund.
Lyme-sjukdomen - lymfocyttransformationstest (LTT)
Lymfocyttransformationstestet (LTT) används inom olika medicinska områden, inklusive i transplantologi, allergologi och indirekt vid diagnos av Borrelia spirocheter. Vid diagnosen av Lyme-sjukdomen identifierar testet närvaron av immunceller (T-lymfocyter) i patientens blod som har varit i kontakt med bakterierna. Testet använder ELISPOT-tekniken, vars princip liknar ELISA-metoden, men är mer känslig än den.
Vissa indikerar att LTT-testning av Borrelia spirochetes bör utföras för att:
- bekräftelse av aktiv infektion hos personer med positiva serologiska testresultat, men utan symtom som tydligt indikerar sjukdomen
- bekräftelse av aktiv infektion hos individer med negativa eller borderline serologiska tester, men med kliniska symtom på sjukdomen
- övervakning av infektionen efter antibiotikabehandling
- utvärdering av återfall av Lyme borrelios
Enligt rekommendationerna från arbetsgruppen som publicerades 2014 rekommenderas inte både LTT-testet och bestämningen av nivån av antikroppar i de cirkulerande immunkomplexen vid diagnos av Lyme-sjukdomen.
Dessa metoder måste fortfarande genomgå validering (dvs. bekräfta deras tillförlitlighet) för att vara ett användbart diagnostiskt verktyg.
Priset på testet varierar mellan 400-550 PLN och det ersätts inte av National Health Fund.
Lyme-sjukdomen - CD57-test
CD57-ytmarkören är ett protein som förekommer på ytan av immunceller - NK-celler (Natural Killers).
Läkare från ILADS-gruppen, dvs. International Society for Lyme Disease and Related Diseases, tror att immunsystemet i den kroniska fasen av Lyme-sjukdomen undertrycks, vilket återspeglas i minskningen av populationen av NK-celler med CD57-markören.
De postulerar att mätning av deras antal i blodet kan användas för att bedöma sjukdomsaktiviteten. Men som med LTT-metoden och störningen av immunkomplex kräver denna metod fortfarande validering. Priset på testet varierar mellan 170 PLN och det ersätts inte av National Health Fund.
Du kan hitta mer om CD57-testet här.
Berlioz - ELFA- och CLIA-test
Vid diagnosen av Lyme-sjukdomen används ELISA-metoden (Enzym-Linked Immunosorbent Assay) främst. Många laboratorier använder dock också andra serologiska metoder som ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) utförda med Vidas® och CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) utförda med Liaison®-analysator.
Hur skiljer de sig åt? Funktionsprincipen för de tre metoderna är mycket lika och använder specifika antikroppar och deras förmåga att binda till antigener. ELFA- och CLIA-metoder möjliggör automatisering av analyser och snabbare utförande av tester i laboratoriet. Dessa metoder kan också detektera lägre koncentrationer av antikroppar i det testade biologiska materialet.
När det gäller tillförlitligheten hos de resultat som erhållits med de tre metoderna är de nästan desamma. Positiva eller svaga positiva resultat erhållna med ELFA- och CLIA-metoder, som för ELISA-metoden, bör bekräftas med Western blot-metoden.
Lyme-sjukdom - undersökning av en fästing som tagits bort från huden
Vissa laboratorier erbjuder test av en fästing som tagits bort från huden för förekomst av Borrelia-DNA. Enligt rekommendationerna från arbetsgruppen som publicerades 2014 är en sådan studie absolut inte en diagnostisk metod för Lyme-sjukdomen.
Även om risken för överföring av bakterier från fästingar till människor är proportionell mot tiden för blodsugning, är närvaron av spirochete-DNA i fästet inte synonymt med infektion, och dess frånvaro utesluter inte infektion.
Förespråkarna för metoden tror att den är till hjälp för att fatta beslut om införande av antibiotikabehandling hos personer med symtom som tyder på Lyme-sjukdomen, men utan förekomst av erytem migrans. Priset på sådana respondenter varierar mellan 100-500 PLN och det ersätts inte av National Health Fund.
Litteratur
- Laboratoriediagnos av fästingburna sjukdomar. Arbetsgruppens rekommendationer: National Chamber of Laboratory Diagnosticians, National Institute of Public Health-National Institute of Hygiene, National Consultant in the field of infectious sjukdomar, Department of Infectious Diseases and Neuroinfections, Medical University of Białystok, Polish Society of Virology, Warszawa 2014.
- Rychlik U. et al. Lymfocyttransformationstest (LTT) laboratoriediagnostik. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
- Marques A. R. Laboratoriediagnos av borrelia - framsteg och utmaningar. Infektera Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295–307.
- Marques A. et al. Naturligt antal mördarceller skiljer sig inte mellan patienter med post-Lyme-sjukdomssyndrom och kontroller. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Betydelsen av Vlse / C6-antigenet som en markör vid diagnosen av tidig Lyme borrelios och studien av dess behandlingseffektivitet. Hälsoproblem i civilisationen 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et al. Förslag på ett nytt metodologiskt tillvägagångssätt och tolkning av resultaten av antikroppar mot Borrelia burgdorferi - analys av antikroppskompositionen i cirkulerande immunkomplex. Reumatologi 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. och Gałęziowska E. Kontroverser relaterade till diagnos och behandling av Lyme-sjukdomen i världen. Allmän medicin och hälsovetenskap, 2015; 21 (4): 372–377.
