För det mesta tar glaukom år att utvecklas och ger ingen signal. Ibland går 30 år och plötsligt visar det sig att sjukdomen nästan helt har förstört synnerven. Patientens syn går oåterkalleligt förlorad. Och ändå krävs det lite för att inte tappa sikten trots sjukdomen.
Varför diagnostiseras glaukom så sent och kan det vara annorlunda? Vilka är chanserna för en sjuk person att hålla sin syn? Vi pratar med prof. Marek Rękas, chef för Oftalmologikliniken vid Military Medical Institute i Warszawa, samt den nationella konsulten för oftalmologi.
Vad exakt är glaukom?
Prof. Marek Rękas: Denna grupp av sjukdomar kännetecknas av en progressiv atrofi i synnerven, vilket gradvis leder till synförlust. Det finns två primära typer av glaukom - med en öppen vinkel och en sluten vinkel. Om vinkeln är stängd kan utflödet av vattenhumoren plötsligt blockeras. Trycket i ögat stiger kraftigt, det finns svår smärta i huvudet och ögat, dimmigt syn, till och med illamående. Detta påskyndar diagnosen om naturligtvis patienten går till en ögonläkare eller en akutmottagning. Detta gäller 20% av patienterna, i de återstående 80% av fallen är vinkeln öppen, men de progressiva lesionerna i det gör det svårt för den vattenhaltiga humorn att fly. Trycket i ögat stiger långsamt - vi märker ofta effekterna först efter många år, när synnerven nästan förstörs.
Läs också: Tonometri - undersökning av intraokulärt tryck
Kan du få avancerad glaukom och inte veta det?
M.R.: Låt oss börja med frågan: vad kallar vi att se? Först och främst skiljer vi från central vision - vi ser föremål, färger, bokstäver. Men vi har också perifer och perifer syn, vilket säkerställs av t.ex. orientering i rymden. Detta är vad glaukom tar först. Människor tror att de kan se bra, för att de kan läsa etc. Defekter i den perifera synen kanske inte märks på flera år, eller de associerar inte vissa händelser med progressiv blindhet. Detta gäller till exempel äldre som snubblar över något allt oftare. För det första tar glaukom bort den primära, "omedvetna" visionen om detaljer i periferin, inte registrerad av central vision, och till exempel varning för fara.
Vilka är riskfaktorerna för glaukom?
M.R.: Först och främst går glaukom ofta i familjer, vilket innebär att det kan bestämmas genetiskt. Race är viktigt (hos asiater är stängningsvinkeln vanligare) och närsynthet (för anatomiskt svagare ögon). Ålder, hjärt-kärlsjukdomar och många andra hälsoproblem spelar också en roll. Men den nuvarande uppfattningen är att orsakerna till glaukom ligger i strukturen på sclera och andra ögonstrukturer.
Fortsätter sjukdomen då obehandlat högtryck förstör synnerven?
M.R.: Ja. Därför är ett behandlingsalternativ att administrera droppar som minskar produktionen av vattenhaltig humor. När det är mindre av det sjunker trycket i ögat. Men denna typ av konservativ terapi har också biverkningar, såsom svagare näring av ögonstrukturerna. Detta är en av anledningarna till att patienter med glaukom är mer benägna att utveckla grå starr. Dessutom är droppar inte effektiva för att reglera det intraokulära trycket under dagen i alla fall. En sak till - de fungerar på ytan av ögat och vid långvarig användning utvecklas ofta kronisk inflammation i ögat, vilket i framtiden kan påverka operationens effektivitet.
Så det finns också andra metoder för att sänka ögontrycket ...
M.R.: Det är det. Den andra behandlingen är att öka utflödet av vattenhaltig humor och därmed utjämna det intraokulära trycket. För detta ändamål används lasrar eller operationer. Den nuvarande tendensen är att introducera dem så snart som möjligt - även innan läkemedelsbehandling.
Läs också: Glaukomkirurgi - när glaukomkirurgi används
Korrekt profylax, dvs. regelbundna synfältstester och ögontryckstester, liksom mer och mer perfekta terapier, gör att du kan sakta ner utvecklingen av glaukom tillräckligt för att bibehålla synen till slutet av ett långt liv.
Vad avgör valet av terapi?
M.R.: Först och främst dess effektivitet och säkerhet. I fallet med glaukom går tyvärr ofta hög effektivitet hand i hand med en ökad risk för komplikationer. Kom ihåg att målet med glaukombehandling är att hålla din syn så lång som möjligt och av bästa möjliga kvalitet. Kärnan i denna sjukdom är att den utvecklas och förändringarna är oåterkalleliga. Därför, om den lämnas obehandlad, berövar glaukom synen helt över tiden.
Vilka behandlingar används i Polen?
M.R.: Samma som i världen. De säkrare inkluderar till exempel sklerektomi, som i förenklad form består i att avslöja Schlemms kanals yttervägg, vilket förbättrar utflödet av vattenhumor. Trabektuloktomi är beredningen av en öppning i ögat genom vilken den vattenhaltiga vätskan dräneras under konjunktiva. Canaloplasty innebär att man sätter in ett avlopp i Schlemms kanal genom vilket en speciell substans sätts in för att öka dess volym. Vi var de första i Polen som utförde det på vår klinik. Denna procedur är jämförbar med trabektuloktomi, men med en mycket högre grad av säkerhet.En nyhet är mikroinvasiva procedurer - t.ex. införande av en stent i Schlemms kanal (som i kardiologi, endast i den mikroskopiska versionen), vilket utvidgar utflödet av vattenhaltig humor.
I världen lider 60 miljoner människor av glaukom, varav 7 miljoner är blinda. Synnervens åldrande accelererade till följd av denna sjukdom är en epidemi från 2000-talet.
Vad väntar oss i framtiden?
M.R.: Framtiden är att kontrollera trycket inuti ögongloben med hjälp av elektroniska sensorer, t.ex. placerade i intraokulära linser. Det äger rum till exempel var tredje minut. En sådan mätning är ovärderlig för en ögonläkare. Ökande ögontryck är den enda bekräftade riskfaktorn för glaukom, varför övervakningen är så viktig. Även tillfälliga tryckstegringar (t.ex. när ögonlocken gnuggar eller komprimerar) i ögongloben kan initiera degenerativa förändringar i synnerven. Telediagnos är också framtiden, till exempel att undersöka synfältet hemma framför en dator och skicka det insamlade materialet för analys elektroniskt utan att lämna ditt hem.
Hur kan man klokt genomföra profylax?
M.R.: Du behöver ett system som vi har utvecklat när det gäller AMD (makuladegeneration). Amerikanerna är ett bra exempel. 2% av befolkningen behandlas, dvs. diagnostiseras, men så mycket som 10% täcks av screening (ett program för regelbundna kontroller). Detta gäller ofta hela familjer på grund av en genetisk faktor. Poängen är att demonstrera utvecklingen av förändringar i synfältet, dvs. accelererad åldring av optisk nerv. Detta är en förutsättning för att börja behandlingen tillräckligt tidigt.
Hur ska ett besök hos en ögonläkare se ut?Under ett besök bör ögonläkaren inte bara kontrollera synskärpa. Han måste undersöka ögats främre segment, undersöka fundus, bedöma näthinnans och synnervens tillstånd, mäta trycket i ögongloben. Denna forskning gör det möjligt att bland annat bestämma graden av risk glaukom, grå starr eller AMD.
Om glaukom misstänks bör en ytterligare synfältundersökning utföras. Det viktigaste är övervakning, dvs. regelbundna kontroller: att mäta trycket i ögat var 2-3: e månad och undersöka synfältet var sjätte månad om man misstänker glaukom.
månadsvis "Zdrowie"
