Patomorfologi är studien av morfologiska förändringar i vävnader och organ som uppstår under en sjukdom. Patomorfologisk undersökning används vid behandling av neoplastiska sjukdomar, som numera är mer och mer personlig. Ofta beror det bland annat om typen och subtypen av cancer. För att utvärdera dem är det nödvändigt att testa en patolog. Vad handlar patologen om, hur det påverkar terapeutiska beslut och varför hans utbildade öga är avgörande i denna forskning, vi pratar med prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, chef för avdelningen för patologi och laboratoriediagnostik vid Oncology Center - Institute i Warszawa.
Patomorfologi är studien av morfologiska förändringar i vävnader och organ som uppstår under en sjukdom. Patomorfologisk undersökning används vid behandling av neoplastiska sjukdomar, som numera är mer och mer personlig. Det beror ofta på tumörens typ och subtyp samt på närvaron av receptorer, antigener och mutationer i tumörcellerna. om du har lungcancer. För att utvärdera dem är det nödvändigt att testa en patolog. Vad handlar patologen om, hur det påverkar terapeutiska beslut och varför hans utbildade öga är avgörande i denna forskning, vi pratar med prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, chef för avdelningen för patologi och laboratoriediagnostik vid Oncology Center - Institute i Warszawa.
- Professor, vad gör en patolog?
Patomorfologi är ett av de medicinska områdena som handlar om diagnos av cancer. Den viktigaste delen av vårt arbete är att undersöka vävnadsmaterialet som tas från patienten, undersöka det under ett mikroskop, bestämma typen av tumör och bedöma närvaron av receptorer och antigener på cellytan, vilket vi bestämmer med den immunhistokemiska metoden, dvs genom att färga dem med lämpliga reagens (monoklonala antikroppar).
- Varför är det viktigt att veta vilken typ av cancer och om det finns några receptorer på cellen?
Behandlingen av patienten beror på den.Det finns två huvudtyper av cancer i lungcancer - småceller och icke-småceller, som inkluderar adenokarcinom och skivepitelcancer, var och en behandlas olika. Dessutom kan lungcancerceller ha EGFR-genmutation, ALK-genomläggning och visa olika uttryck av PD1, PD-L1-antigener. Förekomsten av vissa mutationer och omläggningar är en förutsägare för vilken typ av behandling vi ska tillämpa.
- Kan en sådan undersökning också avgöra om det är en primär tumör eller en metastas?
Ja, vi kan säga det, även om det ibland inte är lätt. Det finns vissa nyanser i strukturen och storleken hos neoplastiska celler och till exempel kan lungadenokarcinom mycket likna intestinal adenokarcinom eller magcancer. Då måste vi markera fler markörer för att bedöma var den här cellen kommer ifrån. I sådana fall är information från den behandlande läkaren mycket viktig om patienten har haft någon cancer tidigare. Detta gör det definitivt lättare för oss att känna igen.
- Vilken inverkan har bestämningen av receptorer och antigener som nämns av professorn på behandlingen av patienten?
Vi gör detta för att fastställa diagnosen så snabbt och så exakt som möjligt och så att den onkolog som leder patienten kan börja lämplig behandling. För närvarande i lungcancer, förutom kemoterapi, kan molekylärt riktade läkemedel och immunterapi användas, men för att sätta på dem måste du veta om cellen har receptorer som läkemedlet kommer att agera på och vad uttrycksgraden är.
- Varför är den här uttrycksgraden viktig?
Tyvärr får de flesta av de läkemedel jag nämnde inte ersättning i Polen än, men patienter kan få dem i kliniska prövningar. Kvalificeringen för ett sådant test beror dock på många faktorer, varav en är uttrycket av specifika receptorer eller antigener (t.ex. PD-1, PD-L1). Patient med uttryck 8% kommer att kvalificera sig för studien, där tröskeln är 5 procent, men redan för studien, där 25 procent krävs. uttrycket inte uppfyller kraven.
- Hur bedömer patologen graden av uttryck?
Vi utvärderar det genom att se preparatet under ett mikroskop, så att du kan säga "med ögat". Så allt beror på patologens erfarenhet och hans hantering av sådana fall.
- Ditt arbete är oerhört viktigt och ansvarsfullt, patientens liv beror på denna bedömning ...
Därför, i fall där vi är tveksamma, konsulterar vi preparatet med en andra patolog för att jämföra resultaten. I vissa cancerformer finns metoder som hjälper oss att räkna vad som intresserar oss. Detta är exempelvis fallet vid bröstcancer när vi definierar uttryck för progesteron-, östrogen- och HER2-proteinreceptorer. I lungcancer är PD-L1-antigenet närvarande inte bara på neoplastiska celler utan också på inflammatoriska celler, och endast det skickliga mänskliga ögat kan skilja dem. Men mycket beror också på vilket material vi måste utvärdera, dvs. vem, hur och varifrån tumören ska tas.
- Vad är skillnaderna då?
Tumörer i lungcancer är heterogena, vilket innebär att deras struktur är extremt olika. Det kan hända att sektionen som tas från en plats skiljer sig från den sektion som tas 2 mm bredvid den. På ett ställe kan uttrycket vara väldigt starkt och patienten kommer att kvalificera sig för terapi och på ett annat helt annorlunda, vilket inte räcker för kvalificering. Om vi har mycket material som vi kan förbereda förberedelser för bedömning av, är det bra, för då tittar vi på olika fragment av tumören. Det händer dock att proverna inte samlas under operationen utan under finnålsbiopsin och då har vi väldigt lite material, vilket gör min uppgift ännu svårare.
- Skulle det inte vara lättare om du såg sådana urklipp inte under ett mikroskop utan på din dator som digitala bilder?
Digital patologi är en relativt ny metod som inte har antagits så allmänt som digital avbildning inom radiologi. Det har sina fördelar - den mikroskopiska bilden kan ses i olika riktningar och förstoring, och vid behov kan den snabbt skickas via ett datanätverk till en patomorfolog i ett annat centrum och konsulteras. Detta är viktigt, särskilt på de platser där patologer är frånvarande eller frånvarande. Det tar dock tid att ta sådana digitala bilder från objektglas från det samlade materialet, och dessutom är sådana foton ganska stora, vilket gör dem svåra att lagra, arkivera och överföra. Ett foto tar lika mycket utrymme som en 2,5 timmars film i HD-kvalitet. Därför skulle vi behöva lämpliga servrar, ett datanätverk, lämplig programvara och skärmar med lämplig upplösning, dvs. en mycket dyr infrastruktur.
- Och skulle inte något datorprogram eller robot vara till hjälp vid bedömningen av förberedelserna under mikroskopet utan att behöva ta digitala bilder från det?
Sådana försök har gjorts i utvärderingen av gynekologisk cytologi. Där skulle det kanske vara möjligt att ersätta människor med en robot, eftersom kriterierna är repeterbara och datorprogrammet kan göra en bedömning. Naturligtvis, i fall där det finns något misstänkt, måste människan i slutändan se och utvärdera provet. När det gäller lungcancer finns det många ovanliga variabler som maskinen inte kan lära sig. Ibland reagerar icke-cancerceller, såsom makrofager och inflammatoriska celler, på reagens och fläckar. Människan vet hur man fångar dem och vet att han inte borde ta hänsyn till dem, och maskinen kan inte göra det felfritt. Dessutom måste den som tar ansvar för det godkänna en sådan undersökning.
- Du nämnde professorn att det inte finns några patologer. Hur många finns det i Polen och är det ett tillräckligt antal?
För närvarande finns det cirka 450 professionellt aktiva patologer i Polen. Teoretiskt sett bör en sådan specialist vara på varje sjukhus. Det finns cirka 700 statliga sjukhus. Man bör komma ihåg att en, flera eller till och med ett dussin eller så patologer inte arbetar på akademiska centra. Därför händer det att prover av det samlade materialet skickas för testning till en annan stad, och detta är förknippat med tiden. Därefter försenas diagnosen och behandlingen av patienten, vilket är mycket ogynnsamt.
