Osteosarkom (osteosarkom) - symtom, diagnos, behandling

Osteosarkom (latinsk osteosarkom) är en malign tumör som har sitt ursprung i benvävnad. Ta reda på vem som oftast utvecklar osteosarkom, vilka symtom är osteosarkom, vilka diagnostiska tester som ska utföras när man misstänker osteosarkom och hur osteosarkom behandlas.

Innehållsförteckning:

1. Osteosarkom - introduktion. Benstruktur
2. Osteosarkom - riskfaktorer
3. Osteosarkom - symtom
4. Osteosarkom - diagnos
5. Osteosarkom - klassificering. Framstegsnivåer
6. Osteosarkom - behandling
7. Osteosarkom - prognos

Osteosarkom (osteosarkom, latin. osteosarkom) diagnostiseras oftast hos unga människor, särskilt under perioden med intensiv tillväxt.

Även om förekomsten av osteosarkom är relativt låg (i den polska befolkningen är det cirka 80 nya fall årligen), bör denna grupp av cancer inte underskattas.

I händelse av oförklarliga sjukdomar från skelettsystemet bör en eventuell neoplastisk process alltid uteslutas.

Behandling av osteosarkom är vanligtvis aggressiv och multidirektionell, och en tidig diagnos ökar chanserna för framgångsrik behandling.

Osteosarkom - introduktion. Benstruktur

Innan vi beskriver osteosarkom, låt oss ta en kort titt på de organ där dessa tumörer utvecklas - benen.

På grund av formen finns det flera typer av ben:

• långa ben
• korta ben
• platta ben
• olika formade ben

Höra namnet "ben", de flesta av oss förmodar förmodligen ett långt ben. Exempel på långa ben i vår kropp inkluderar

• humerus
• lårben
• skenben
• armbågsben

När vi pratar om osteosarkom kommer vi främst att fokusera på denna grupp av ben.

Det uppskattas att så mycket som 80-90% av osteosarkom utvecklas i långa ben.

Det finns tre grundläggande strukturer i konstruktionen av det långa benet: proximal epifys, skaft och distal epifys. Rötterna till de långa benen är täckta med brosk och bildar ledytor.

Mellan axeln och botten av benet finns så kallade källare.

Ett annat mycket viktigt element ligger i metafyserna: tillväxtbrosk. Tillväxtbrosk gör det möjligt för benet att växa i längdriktningen. När tillväxtprocessen är klar omvandlas denna brosk till ben.

Epifyserna av långa ben är den plats där osteosarkom oftast utvecklas.

Bland dem bör distal epifys av lårbenet och proximal epifys av tibia särskiljas, dvs strukturer belägna i omedelbar närhet av knäleden.

Det uppskattas att upp till hälften av osteosarkom ligger i knäområdet.

En annan relativt vanlig plats för dessa tumörer är humerus. Osteosarkom i det axiella skelettet (skalle, ryggrad, bäcken) eller i de små benen i händer och fötter är mycket mindre vanliga.

Osteosarkom - riskfaktorer

Det finns flera hypoteser om orsakerna till osteosarkom. De specifika faktorerna bakom utvecklingen av dessa tumörer är fortfarande okända.

Hos många patienter verkar bildandet av osteosarkom associeras med det så kallade tillväxthopp, dvs. snabb bentillväxt i längd. Detta förhållande är både tillfälligt (toppincidens under det andra decenniet av livet) och lokalisering (osteosarkom utvecklas i närheten av tillväxtbrosk).

Läs också: Växtvärk, dvs muskelsmärta hos barn relaterade till organismens tillväxt

Kön är en oberoende riskfaktor: osteosarkom är vanligare hos män (frekvens 3: 2 jämfört med kvinnor).

Hos äldre patienter kan osteosarkom utvecklas på grundval av redan existerande bensjukdom. Jag pratar främst om olika typer av bendysplasi, dvs. sjukdomar relaterade till den onormala strukturen i benvävnaden.

En annan riskfaktor är joniserande strålning: tidigare bestrålade ben löper högre risk för neoplastiska processer. Denna risk ökar med den absorberade strålningsdosen.

Vi rekommenderar: Strålningssjukdom - symtom, behandling och effekter

Det är också känt att genetisk predisposition spelar en roll i bildandet av osteosarkom. Hittills är flera gener kända, vars mutationer kan bidra till en ökad risk att utveckla osteosarkom.

Osteosarkom - symtom

Riskfaktorerna för utveckling av osteosarkom som nämns i föregående avsnitt visar hur lite vi vet om bildandet av dessa neoplasmer. Som ett resultat finns det också få möjligheter till osteosarkomprofylakse. Av denna anledning är det mycket viktigt att följa reglerna för de så kallade onkologisk vaksamhet.

Det är värt att veta vilka symtom osteosarkom kan ge och när det är absolut nödvändigt att fördjupa diagnosen av denna cancer.

• Benvärk

Det första och vanligaste symptomet på osteosarkom är benvärk. Sjukdomar är vanligtvis lokaliserade på en viss plats. Ett särskilt störande symptom (kallas en "röd flagga" i onkologi) är smärta som uppstår på natten och väcker patienten från sömnen.

• Svullnad av intilliggande mjuka vävnader

Ett annat vanligt symptom är svullnad av intilliggande mjuka vävnader. Vid en betydande utveckling av tumören händer det att tumören är synlig för blotta ögat.

Till skillnad från många andra maligniteter orsakar osteosarkom sällan allmänna symtom som

• anemi
• lätt feber
• viktminskning
• svaghet

Plötslig, svår benvärk kan orsakas av en patologisk fraktur som en följd av att benstrukturen försvagas av att cancer utvecklas i den.

Osteosarkom - diagnos

Det första steget i diagnosen osteosarkom är en medicinsk historia och fysisk undersökning.

För att visualisera eventuella förändringar i benen är det nödvändigt att utföra avbildningstester.

Den grundläggande typen av avbildning är röntgen. Röntgenbilden i osteosarkom är heterogen: bilden kan visa både punkterna för förstörelse av benvävnad och dess uppbyggnad.

Ett karakteristiskt symptom på röntgen av osteosarkom är den så kallade Codmans triangel, dvs. periosteumhöjd i närheten av neoplastiskt infiltrat.

Röntgenbilden låter dig visualisera patologin, även om den korrekta bedömningen av dess omfattning och grad av framsteg kräver ytterligare forskning.

Magnetisk resonanstomografi utförs för att bättre visualisera insidan av benen (myeloida kaviteter), såväl som de omgivande mjuka vävnaderna.

Nästa steg i diagnostiken är att upptäcka möjliga metastatiska foci.

Osteosarkom är en malign tumör som kan metastasera genom blodomloppet.

Det uppskattas att vid diagnos har cirka 15% av patienterna metastaser synliga vid avbildningstester.

Osteosarkom har en tendens att metastasera i lungorna, därför bör röntgenstrålar eller CT-skanningar också utföras.

Dessutom är diagnosen osteosarkom en indikation för scintigrafisk undersökning av hela skelettet. Scintigrafi gör det möjligt att visualisera tumörfoci i andra ben.

Även om avbildningstester ofta misstänker skadlig malignitet, är den slutliga diagnosen endast möjlig efter histopatologisk verifiering. För att utföra en histopatologisk undersökning är det nödvändigt att ta ett prov av vävnaden som påverkas av sjukdomen.

En sådan sektion erhålls under en benbiopsi. Patologen utsätter det erhållna materialet för en speciell behandling och undersöker det sedan i ett mikroskop. Resultatet av den histopatologiska undersökningen gör det möjligt att fastställa diagnosen och klassificera neoplasman i termer av typ och stadium.

Osteosarkom - klassificering. Framstegsnivåer

Osteosarkom kan klassificeras enligt olika kriterier. Den första typen av bedömning är tumörkvaliteten, kallad gradering.

Gradering svarar på frågan om hur allvarliga maligniteterna är i cellerna i tumören som studeras.

Betygsskalan för osteosarkom är fyra grader (från G1 till G4), med G1 som låggradigt, G2 är medelstort och G3 och G4 är högt. Exempel på osteosarkom som tillhör varje grupp är:

• G1 - osteosarkom
• G2 - extraosös osteosarkom
• G3 och G4 - klassisk, angiosarkom, småcells osteosarkom

Den andra viktiga komponenten i bedömningen av osteosarkom är det kliniska stadiet, den så kallade iscensättning.

Som i fallet med många andra maligna tumörer används TNM-klassificeringen för att bedöma det kliniska stadiet baserat på tre grundläggande egenskaper hos tumören: storleken på den primära tumören (T - tumören), närvaron av metastaser i de lokala lymfkörtlarna (N - noder) och närvaron av avlägsna metastaser ( M - metastaser).

Iscenesättningen av osteosarkom representeras av följande symboler:

I. Funktion T (tumörstorlek):

• T0 - inget primärt fokus
• T1 - primär lesion större än eller lika med 8 cm (i maximal dimension)
• T2 - primär lesion större än 8 cm (i maximal dimension)
• T3 - andra tumörskador inom samma ben

II. Funktion N (omgivande lymfkörtlar):

• N0 - inga metastaser i de omgivande lymfkörtlarna
• N1 - metastaser i de omgivande lymfkörtlarna

III. Funktion M (avlägsna metastaser):

• M0 - inga avlägsna metastaser
• M1 - avlägsna metastaser närvarande

Osteosarkom - behandling

Behandling av osteosarkom kombineras: både tumörborttagningskirurgi och ytterligare farmakologisk behandling (kemoterapi) är viktiga.

Strålbehandling vid behandling av denna grupp av neoplasmer visar liten effektivitet.

Det grundläggande steget i behandlingen av osteosarkom är kirurgi, som består i fullständig avlägsnande av tumören med en lämplig marginal av frisk vävnad.

Tidigare krävde diagnosen osteosarkom ofta amputation av lemmarna. Numera, tack vare framstegen inom tekniker för rekonstruktiv kirurgi, är det vanligtvis möjligt att utföra mindre radikala procedurer som räddar lemmen.

Vi rekommenderar: Protes i nedre och övre extremiteterna

Behandlingsregimen för osteosarkom inkluderar också två steg av kemoterapi: neoadjuvant och adjuvant kemoterapi.

• Neoadjuvant kemoterapi

Neoadjuvant kemoterapi administreras före operationen och gör det möjligt att minska tumörstorleken, vilket underlättar dess excision. Ett bra svar på preoperativ kemoterapi är också en gynnsam prognostisk faktor.

• Adjuvant kemoterapi

Adjuvant kemoterapi administreras efter tumörresektionsoperation. Huvudsyftet med dess användning är att förstöra det så kallade mikrometastaser, som är kvarvarande tumörceller som förblir i kroppen trots avlägsnande av huvudtumörmassan.

Flera läkemedel används vanligtvis i kombination vid kemoterapi med osteosarkom. De vanligaste är:

• doxorubicin
• cisplatin
• ifosfamid
• etoposid
• metotrexat

Multi-läkemedelsbehandling medför en hög risk för biverkningar, därför ska patienter som genomgår kemoterapi ständigt övervakas när det gäller funktionerna i inre organ (lever, njurar, hjärta) samt infektionskomplikationer orsakade av nedsatt blodkroppsproduktion i benmärgen.

Osteosarkom - prognos

Prognosen för osteosarkom beror på många faktorer, men cancerstadiet vid diagnos är av största vikt.

Om sjukdomen upptäcks i ett begränsat stadium, innan metastaser till lymfkörtlarna eller avlägsna organ uppstår, är prognosen mycket bättre.

Den för närvarande använda terapiregimen:

• preoperativ kemoterapi
• kirurgiskt ingrepp
• postoperativ kemoterapi

möjliggör en 5-årig överlevnad i intervallet 60-70%.

Värre prognoser gäller osteosarkom i det metastatiska stadiet, liksom fall av denna tumöråterfall.

Bibliografi:

1. "Osteosarcoma" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, Volym 21, utgåva suppl_7, oktober 2010
2. "Osteosarkom" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Rekommendationer för diagnostisk och terapeutisk hantering hos patienter med primära maligna bentumörer hos vuxna" P. Rutowski et.al. Journal of Oncology 2011, volym 61 nr 2, 159–168

Om författaren

Krzysztof Białoży Medicinstudent vid Collegium Medicum i Krakow, långsamt in i en värld av ständiga utmaningar i läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, barnläkemedel och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och bergsvandring.

Läs fler artiklar av denna författare